Планирование беременности: с чего начать, какие шаги нужны и как не превратить ожидание в проект

С чего начать планирование беременности

Начни с записи к гинекологу на приём по планированию беременности. Врачи называют этот этап прегравидарной подготовкой. По клиническим рекомендациям Минздрава России «Нормальная беременность» на нём собирают анамнез, проводят осмотр, назначают анализы и консультации терапевта и стоматолога.

ВОЗ описывает помощь до зачатия как медицинские, поведенческие и социальные меры для женщин и пар. То есть к ребёнку готовятся вдвоём, и не только в кабинете врача.

Если сложить российские и международные рекомендации в короткий порядок действий, получится так:

1. Запишись к гинекологу примерно за три месяца до того, как вы перестанете предохраняться.
2. Начни принимать фолиевую кислоту: Минздрав советует делать это за 2–3 месяца до беременности и продолжать до 12 недель.
3. Сдай анализы, которые назначит врач, и проверь прививки.
4. Откажись от курения и алкоголя, сократи кофеин и, если нужно, приведи вес к норме.
5. Если у тебя есть хронические болезни или ты принимаешь лекарства, обсуди это с врачом заранее и не бросай назначенные препараты сама.
6. Позови в подготовку партнёра: по рекомендациям ВОЗ на инфекции и ВИЧ проверяют и его.
7. Когда начнёте пробовать, дай себе время: по данным британского NICE, если женщине меньше 40, больше 80 % пар зачинают в течение года.

За сколько месяцев начинать готовиться

Начинать стоит за 2–3 месяца до беременности: именно за этот срок Минздрав советует начать фолиевую кислоту. Заранее не угадаешь, в каком цикле всё получится, поэтому удобнее считать от момента, когда вы перестанете предохраняться, и прийти к гинекологу примерно за три месяца до него.

Раньше прийти имеет смысл, если у тебя есть хронические болезни: диабет, повышенное давление, болезни щитовидной железы, сложности с психическим здоровьем. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) советует обсуждать их с врачом до беременности и брать под контроль, а на это может понадобиться время.

Какие врачи и анализы нужны до беременности

Основной специалист на этом этапе — гинеколог. По рекомендациям Минздрава к нему добавляются терапевт и стоматолог, а анализы назначают после разговора и осмотра. Вот что входит в подготовку по российским и международным руководствам:

• Разговор о здоровье. Врач спросит о хронических болезнях, лекарствах, курении и алкоголе. ACOG советует спрашивать ещё о наркотиках и о лекарствах, которые принимают не по назначению. Чем честнее ты ответишь, тем точнее получится твой план.
• Осмотр и анализы. Конкретный список назначит врач. ВОЗ включает в подготовку проверку на инфекции и ВИЧ, в том числе у партнёра. Британская служба здравоохранения NHS советует проходить цервикальный скрининг (мазок с шейки матки) по обычному графику, а анализ на инфекции, передающиеся половым путём, сдать, если есть подозрение на них.
• Прививки. Минздрав советует проверить их заранее, а NHS отдельно называет прививку от кори, краснухи и паротита.
• Генетическое консультирование. ВОЗ включает его в помощь до зачатия, а нужно ли оно вам, подскажет врач.

В интернете попадаются очень длинные списки «анализов при планировании», и от них легко растеряться. Какие обследования сдают всем, а какие только по показаниям, я собрала в статье Анализы при планировании беременности.

Что поменять в жизни заранее

Минздрав на этапе подготовки советует бросить курить, отказаться от алкоголя, сократить кофеин и привести вес к норме. Зачем делать это заранее, объясняют авторы обзора в журнале The Lancet: женщина, здоровая к моменту зачатия, с большей вероятностью благополучно выносит беременность и родит здорового ребёнка. Поэтому они призывают заниматься питанием, весом, курением и алкоголем ещё до беременности.

Что можно пить при планировании беременности

Алкоголь Минздрав советует исключить уже на этапе подготовки, а кофеин — сократить. С лекарствами правило другое: назначенные препараты NHS советует не бросать без врача, их обсуждают на приёме. Если ты принимаешь что-то без назначения, тоже расскажи об этом гинекологу.

Из добавок Минздрав советует фолиевую кислоту — начать за 2–3 месяца до беременности и принимать до 12 недель — и калия йодид. Дозу назначит врач. Что ещё из витаминов советуют ВОЗ и Минздрав и без чего можно обойтись, — в статье Витамины при планировании беременности.

И ещё один пункт, который легко пропустить: ВОЗ и ACOG включают в подготовку к беременности психическое здоровье. В обычных чек-листах о нём почти не пишут, хотя голову к беременности тоже можно готовить. Подробнее о том, как подготовить организм, — в статье Подготовка к беременности.

Сколько обычно ждать зачатия и когда идти к врачу

Обычно беременность наступает в течение года. Если она не наступает, Минздрав советует идти к врачу: до 35 лет — после 12 месяцев попыток, старше 35 — после 6 месяцев.

По данным британских рекомендаций NICE, если женщине меньше 40, больше 80 % пар зачинают в течение года регулярной близости без контрацепции, а около половины остальных — за второй год. NICE и NHS называют один и тот же ориентир: близость каждые 2–3 дня даёт лучшие шансы.

Я привожу эти цифры, чтобы у тебя был спокойный ориентир. Одна полоска на тесте в первый месяц или даже в первые несколько месяцев укладывается в обычные сроки.

Если обследование всё же понадобится, по рекомендациям Минздрава пару смотрят одновременно: женщину — гинеколог, мужчину — уролог. Плановый визит к гинекологу перед беременностью — отдельная история: на него идут заранее, ещё до попыток. Сколько обычно занимает зачатие и что на самом деле ему помогает, я подробно пишу в статье Как забеременеть.

Планировать вдвоём: что делать мужчине

Мужчине тоже есть что сделать до зачатия: ВОЗ называет помощь до зачатия мерами для женщин и пар и включает в неё проверку партнёра на инфекции и ВИЧ. Что ещё стоит сделать мужчине заранее, — в статье Подготовка мужчины к зачатию.

Для меня «вдвоём» значит ещё и то, что в подготовке вы остаётесь парой. Ориентир NICE — близость каждые 2–3 дня — не привязан к конкретному дню цикла, и мне он нравится тем, что оставляет близость частью вашей обычной жизни. Если хочется лучше понимать свой цикл, почитай, как заметить овуляцию и не превратить близость в расписание. Как легко расписание отнимает у пары близость, я знаю по себе.

Когда план превращается в проект

План превращается в проект, когда подготовка к ребёнку начинает управлять всей жизнью. У меня было именно так: мы с мужем планировали ребёнка три года, и всё это время ничего не получалось. Постепенно моя жизнь превратилась в набор задач. Каждое утро начиналось с плана: какие лекарства принять, какие процедуры сделать, как записаться на анализы. Я отслеживала овуляцию как одержимая. Близость шла строго по расписанию, а после неё я три минуты стояла в «берёзке». Мы с мужем стали участниками проекта и почти забыли, что мы двое людей, которые любят друг друга. Это был бесконечный марафон без финишной черты.

Сейчас я мама двоих детей, а эту историю рассказываю, чтобы ты увидела, как выглядит контроль, и смогла заметить его у себя рано.

Сам по себе план — хорошая вещь: с ним ты не забудешь ни про фолиевую кислоту, ни про прививки. Свой клуб я назвала «Непоплану», потому что у каждой женщины в нём когда-то был план: в этом году замуж, следом ребёнок, потом второй, — а жизнь распорядилась иначе. Трудно становится тогда, когда от жизни начинаешь требовать, чтобы она шла строго по плану.

Такое может начаться и в первые месяцы, когда никаких поводов для тревоги нет. Заметить проект можно по таким признакам:

• день начинается со списка анализов и таблеток;
• близость подстраивается под календарь;
• каждый цикл ощущается как экзамен;
• каждая новость о чужой беременности ранит;
• ты всё время ждёшь, а жизнь как будто стоит на паузе.

Если узнаёшь себя хотя бы в паре пунктов, почитай статью Ожидание беременности: как перестать жить от теста до теста.

Как планировать спокойно: мой подход

Мой подход простой: медицинскую часть плана выполнять по руководствам, а само желание ребёнка держать открытой ладонью.

Хотеть ребёнка можно открытой ладонью, а можно — сжав кулак. В сжатом кулаке мечту держат так крепко, что нечем дышать. Открытая ладонь — это когда ты хочешь так же сильно, но перестаёшь требовать, чтобы всё случилось именно в этом месяце и именно так, как ты хочешь.

Меня почти всегда спрашивают: если отпустить, значит, перестать хотеть? Нет, хотеть можно сколько угодно. Желание ребёнка — самое естественное желание женщины, и отказываться от него никто не просит.

Я убеждена, что тело различает эти два состояния: в сжатом кулаке оно защищается, в открытой ладони открывается. Открыть ладонь усилием не получится, иначе выйдет тот же самый контроль. Это состояние приходит постепенно, когда ты находишься в правильной среде и каждый день понемногу к нему возвращаешься.

Поэтому в план, где уже есть гинеколог и фолиевая кислота, я бы добавила ещё один пункт — время на своё состояние. Для этого я сделала бесплатный курс «Гипнозачатие». Это спокойная подготовка к зачатию: три урока за три дня — об уме, теле и вере, первый урок откроется сразу в Telegram. Курс — та часть плана, которая про состояние, а всё, что касается врача и анализов, остаётся на своих местах.

Если хочешь сначала почитать об этой стороне подготовки, загляни в статью Психологическая подготовка к беременности: с чего начать.