Анализы при планировании беременности: что советуют врачи и как не утонуть в обследованиях

Какие анализы сдать при планировании беременности: короткий список

Действующие клинические рекомендации Минздрава России «Нормальная беременность» советуют женщине, которая планирует беременность, сдать:

• кровь на ВИЧ, гепатиты B и C и сифилис;
• антитела к краснухе;
• группу крови и резус-фактор;
• общий анализ крови и общий анализ мочи;
• ТТГ и антитела к ТПО — это проверка щитовидной железы;
• мазки и цитологию шейки матки — их берут на осмотре у гинеколога.

Я психолог, поэтому взяла этот список из рекомендаций без своих добавлений и сверила его с международными руководствами. ВОЗ советует до беременности проверить, нет ли анемии и диабета, и пройти скрининг на инфекции, передающиеся половым путём. Тест на ВИЧ там предлагают сдавать вместе с партнёром. Британская служба здравоохранения NHS напоминает о проверке шейки матки по обычному графику скрининга, а тест на инфекции, передающиеся половым путём, советует сдать, если есть подозрение на них.

Какие осмотры и врачи нужны, кроме анализов

Кроме анализов, рекомендации Минздрава советуют:

• сделать УЗИ матки и придатков в начале цикла;
• измерить давление и рассчитать индекс массы тела;
• сходить на консультацию к терапевту и стоматологу;
• показаться генетику, если факторы риска есть у тебя или у партнёра.

Ведёт подготовку обычно гинеколог: осматривает, берёт мазки, выписывает направления и потом смотрит результаты.

Международные руководства предлагают генетику шире. В рекомендациях Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG) до беременности предлагают тот же генетический скрининг, что и беременным, а ВОЗ включает в подготовку генетическое консультирование и скрининг носительства генов наследственных болезней. Нужно ли это вашей паре, решите с гинекологом.

На приёме врач спросит и о том, чего не видно в анализах. По рекомендациям ACOG до беременности обсуждают хронические болезни — диабет, повышенное давление, болезни щитовидной железы, трудности с психическим здоровьем — и берут их под контроль. Ещё врач спросит про алкоголь, никотин и наркотики, в том числе про лекарства, которые принимают не по назначению. Если ты принимаешь назначенные лекарства, NHS советует не бросать их без врача.

ACOG советует начать принимать фолиевую кислоту ещё до беременности, дозу назначает врач. Что из витаминов действительно нужно и без чего можно обойтись — в статье про витамины при планировании беременности.

Среди шагов до беременности NHS называет и прививку от кори, краснухи и паротита. Есть ли у тебя защита от краснухи, врач увидит по антителам из списка выше.

С чего начинать планирование целиком, я писала в статье «Планирование беременности: с чего начать».

Какие анализы нужны мужчине

Готового списка для мужчины, как у женщины, нет. В клинических рекомендациях Минздрава «Мужское бесплодие» сказано, что репродуктивное здоровье мужчины оценивают на профилактических осмотрах и когда пара готовится к беременности, а саму подготовку подбирают индивидуально. Так что самый понятный шаг для мужчины — профилактический осмотр или приём у уролога, который подберёт обследование.

Спермограмма по этим рекомендациям обязательна для всех мужчин с жалобами на бесплодие — то есть когда пара пытается зачать дольше сроков, о которых я пишу ниже, и беременность всё не наступает. Тогда, по рекомендациям Минздрава «Женское бесплодие», обследуют сразу обоих: тебя — гинеколог, его — уролог.

Ещё два пункта касаются вас обоих. ВОЗ советует сдавать тест на ВИЧ вместе с партнёром, а консультацию генетика Минздрав рекомендует, если факторы риска есть у тебя или у него.

Как мужчине подготовиться к зачатию и как готовиться к ребёнку вдвоём — в статье «Подготовка мужчины к зачатию».

Какие анализы сдавать не обязательно

Всем подряд, без особых причин, Минздрав России не рекомендует сдавать перед беременностью антитела к токсоплазме, цитомегаловирусу и герпесу. АМГ плохо предсказывает, получится ли забеременеть естественным путём. Отдельного анализа «на совместимость» в перечне Минздрава нет.

Антитела к токсоплазме, цитомегаловирусу и герпесу

Минздрав России не советует сдавать их всем подряд, потому что у этих анализов много ложноположительных результатов — это когда анализ находит то, чего на самом деле нет. Такие результаты ведут к ненужному лечению.

Антитела к краснухе в списке при этом есть, их как раз советуют сдать.

АМГ «для проверки фертильности»

Для проверки, получится ли забеременеть естественным путём, АМГ не подходит. Это один из маркеров овариального резерва, то есть запаса яйцеклеток. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) пишет, что такие маркеры помогают предсказать, как яичники ответят на стимуляцию в ЭКО, но плохо предсказывают саму способность забеременеть.

В исследовании, опубликованном в JAMA в 2017 году, наблюдали 750 женщин 30–44 лет, которые пытались забеременеть не больше трёх месяцев. Низкий АМГ и высокий ФСГ не были связаны у них с меньшим шансом забеременеть, и авторы пишут, что их данные не поддерживают такие анализы для оценки естественной фертильности.

АМГ нет и в перечне Минздрава для подготовки к беременности. Что эта цифра говорит о зачатии и чего не скажет — в статье «Норма АМГ у женщин».

«Анализ на совместимость»

Отдельного анализа на совместимость в перечне Минздрава нет. Группу крови и резус-фактор определяют, чтобы оценить риск резус-конфликта и подготовиться к переливанию крови, если оно понадобится. Консультация генетика нужна, если у тебя или у партнёра есть факторы риска.

Если тебе предлагают отдельный тест «на совместимость», спроси врача, что именно он проверяет и что изменится от результата. Бывает ли вообще несовместимость партнёров — в статье «Совместимость партнёров для зачатия», а про резус и группу крови — в статье «Группа крови и зачатие ребёнка».

Когда обследоваться дальше

Обследоваться дальше стоит, когда для этого есть причина:

• в базовых анализах или на осмотре что-то нашли — следующий шаг назначит врач, который их смотрел;
• у тебя есть хроническая болезнь — по рекомендациям ACOG её берут под контроль ещё до беременности;
• беременность не наступает дольше, чем принято ждать.

Для последнего есть точные сроки. Британская NHS пишет: если тебе меньше 40 и близость без контрацепции бывает каждые два-три дня, беременность, скорее всего, наступит в течение года. На зачатие нужно время, и несколько месяцев ожидания — это нормально. В клинических рекомендациях Минздрава России «Женское бесплодие», в разделе для пациентов, сказано, что к врачу идут после 12 месяцев безуспешных попыток, если тебе меньше 35, и после 6 месяцев, если больше.

Сколько обычно занимает зачатие и что на самом деле помогает — в статье «Как забеременеть».

Как не утонуть в обследованиях

Чтобы не утонуть в обследованиях, держись базового списка, а про каждый анализ сверх него спрашивай врача, зачем он нужен.

Как это бывает, я знаю по себе. Когда мне поставили диагноз, начался марафон без финиша:

Прийти, сдать, пересдать, ждать. Сколько ещё бежать, я понятия не имела: где финиш, мне так никто и не сказал.

У тебя другая ситуация: ты только готовишься. Но такой марафон может начаться и на этапе планирования, если анализов сдают больше, чем нужно. Вспомни, почему Минздрав не советует сдавать всем подряд антитела к токсоплазме, цитомегаловирусу и герпесу: у них много ложноположительных результатов, а это ведёт к ненужному лечению. Так один лишний анализ может запустить тот самый марафон с пересдачами и ожиданием.

Есть и вторая вещь. Когда у женщины обследования тянутся годами, я обычно говорю ей вот что:

Твоё тело осматривают всё новые и новые люди, по нему водят датчиками, к нему прикасаются в перчатках, и каждый ищет, что у тебя не в порядке. И однажды ловишь себя на мысли, что тело у тебя будто чужое. Оно превращается в предмет изучения: его без конца сравнивают с нормами, о нём пишут заключения, и папка с бумагами становится всё толще.

Тебе до этого далеко, и пусть так и остаётся. Но первый шаг в эту сторону можно сделать уже сейчас, если начать читать каждую цифру в бланке как оценку себе.

Что помогает пройти обследование и не утонуть в нём:

• У базового списка есть финиш. Когда анализы сданы и осмотры пройдены, ты приходишь с результатами к врачу, и он говорит, нужно ли что-то ещё.
• Про анализ сверх списка спроси, зачем он. Пусть врач объяснит, что этот анализ ищет и что изменится от результата. Тогда вы решите о нём вместе.
• Оставь цифры врачу. Он видит их рядом с осмотром и другими анализами, а одна цифра без этой картины легко становится поводом для тревоги. Поэтому норм я здесь не привожу.

Анализы проверяют тело, а тревога вокруг них часто растёт сама. Как готовиться к зачатию спокойно и не превращать каждую цифру в бланке в повод для тревоги, я рассказываю на бесплатном курсе «Гипнозачатие».

Врачи и спокойствие вместе: мой подход

Мой подход простой: обследование проходишь по рекомендациям врачей, а рядом с ним бережёшь спокойное состояние ума и тела.

Бывает, женщина с порога говорит мне, что полагается на врачей и во всякие исцеления не верит. Я врачей не отменяю. Обследование проходи так, как советует твой врач, и верить мне не нужно.

В зачатии, как я это вижу, кроме тела участвуют ещё ожидания и страхи — всё твоё внутреннее состояние. Его не покажет ни один бланк, и к нему тоже можно готовиться. Я психолог, и мой метод «Гипнозачатие» вырос из знаний, которые я собирала десять лет: о том, как на зачатие влияют ум, тело и то, что я называю духом. Пришла я к этому через свой опыт: три года я сама не могла забеременеть. Сейчас я мама двоих детей. Как устроен метод, я рассказываю в статье «Гипнозачатие: что это за метод».

А список у тебя теперь есть. Сдай по нему анализы, отнеси результаты врачу — и пусть у этой части подготовки будет финиш.