Витамины при планировании беременности: что советуют ВОЗ и Минздрав и без чего можно обойтись

Какие витамины нужны при планировании беременности

Фолиевую кислоту при планировании беременности советуют все руководства, на которые я опираюсь: ВОЗ, Минздрав России, британская служба здравоохранения NHS и американская экспертная группа USPSTF. Минздрав России советует ещё йод, а витамин D нужен по ситуации. Весь список выглядит так:

• Всем: фолиевая кислота — до зачатия и в первые 12 недель беременности.
• По рекомендациям Минздрава России: йод (калия йодид) — за 2–3 месяца до беременности и всю беременность.
• По ситуации: витамин D. Минздрав советует его беременным с высоким риском дефицита, NHS — беременным с октября по март.
• Не принимать при беременности: добавки с витамином A в виде ретинола. Так советует NHS.

Других витаминов всем, кто планирует беременность, эти руководства не называют. Комплексы «для зачатия» и отдельные баночки для мужа в этот список не входят.

С чего вообще начинать планирование, я рассказываю в статье «Планирование беременности».

Фолиевая кислота: зачем, сколько и с какого времени

Фолиевая кислота снижает риск дефектов нервной трубки — пороков развития головного и спинного мозга у ребёнка. В обзоре Cochrane объединили пять исследований, в которых было 6708 родов. У женщин, которые принимали фолиевую кислоту до зачатия и в начале беременности, риск таких пороков у детей оказался примерно втрое ниже, чем без неё. На другие пороки развития явного влияния в обзоре не нашли.

Сколько и с какого времени пить, руководства говорят почти одинаково:

• ВОЗ: 400 мкг (0,4 мг) в день — всем женщинам с того момента, как они начинают пытаться забеременеть, и до 12 недель беременности.
• Минздрав России: 400–800 мкг в день — начиная за 2–3 месяца до беременности и до 12 недель (сильная рекомендация, уровень А).
• NHS: 400 мкг в день, пока женщина пытается забеременеть (в идеале начиная за 3 месяца до зачатия), и первые 12 недель беременности.
• USPSTF: 400–800 мкг в день — всем, кто планирует беременность или может забеременеть. Самое важное время — не меньше чем за месяц до зачатия и первые 2–3 месяца беременности.

Общее у всех одно: фолиевую кислоту начинают до зачатия и пьют в первые месяцы беременности, а 400 мкг в день укладываются в любой из этих ориентиров. Какую дозу из диапазона Минздрава пить тебе, назначит врач.

Кому врач назначает дозу больше

Более высокую дозу фолиевой кислоты назначает только врач, когда для этого есть особые причины. NHS называет такие:

• дефект нервной трубки был у тебя или у будущего отца ребёнка;
• такой дефект был у кого-то из ваших родственников;
• у тебя уже была беременность с дефектом нервной трубки;
• у тебя диабет;
• у тебя серповидноклеточная анемия или талассемия;
• ты принимаешь лекарства от эпилепсии или ВИЧ.

ВОЗ тоже советует высокую дозу по назначению врача женщинам, у которых уже была беременность с дефектом нервной трубки.

Если что-то из этого списка относится к тебе или к мужу, скажи об этом врачу, когда будешь обсуждать с ним планирование. Если ничего такого нет, руководства советуют обычную дозу, о которой я писала выше.

Йод и витамин D: нужны ли они

Йод при планировании беременности советует Минздрав России, а витамин D нужен по ситуации.

Йод. В клинических рекомендациях «Нормальная беременность» Минздрав России советует женщине, которая планирует беременность, принимать калия йодид за 2–3 месяца до беременности и всю беременность. Дозу назначает врач.

Витамин D. Здесь руководства расходятся. Минздрав России советует витамин D (колекальциферол) беременным с высоким риском его дефицита. NHS советует беременным принимать витамин D с октября по март. Входишь ли ты в группу риска и нужен ли тебе витамин D, решает врач.

Какие витамины принимать не стоит

При беременности не стоит принимать добавки с витамином A в виде ретинола — так советует NHS. Минздрав России советует беременным есть поменьше печени, потому что в ней много витамина A.

Беременность может начаться раньше, чем ты о ней узнаешь. Поэтому, если пьёшь витаминный комплекс, проверь состав уже при планировании: витамина A в виде ретинола в нём быть не должно.

Ещё можно обойтись без более высокой дозы фолиевой кислоты «на всякий случай». Её назначает только врач, когда есть причины вроде тех, что в списке выше. В обзоре Cochrane эффект при дозе 400 мкг и при более высоких дозах не отличался.

Нужны ли витамины мужчине

В руководствах, на которые я опираюсь, витаминов для мужчины нет: фолиевую кислоту ВОЗ, Минздрав России, NHS и USPSTF советуют женщине. А большое исследование пользы от фолиевой кислоты с цинком для мужчин не нашло.

В 2020 году в журнале JAMA вышла работа, в которой участвовали 2370 пар, проходивших лечение бесплодия. Мужчины принимали фолиевую кислоту с цинком или плацебо, то есть таблетку-пустышку. Добавки не улучшили ни показатели спермы, ни частоту рождения детей по сравнению с плацебо.

Здоровье мужа влияет на твою фолиевую кислоту в одном случае: если дефект нервной трубки был у него самого или у его родственников. Тогда, по NHS, врач может назначить тебе более высокую дозу.

Для меня вывод простой: витамины «для мужчин при планировании» — необязательная часть подготовки. Что мужчине стоит сделать заранее и как готовиться к ребёнку вдвоём, я пишу в статье «Подготовка мужчины к зачатию».

Когда забота о себе превращается в марафон

Забота о себе превращается в марафон, когда шагов становится всё больше, а финиша никто не назначил. Я знаю это по себе: три года я не могла забеременеть. В одном из уроков курса я рассказываю об этом так:

Когда мне поставили бесплодие, начался марафон без финиша. Витамины, дюфастон, пролактин зашкаливает — и опять дюфастон, и опять прийти, сдать, пересдать, ждать. И никто не мог сказать, сколько мне ещё так бежать.

Похожий марафон может начаться и без всякого диагноза, просто из желания сделать всё правильно. К фолиевой кислоте добавляется комплекс «для зачатия», потом витамины для мужа, потом анализы «на всякий случай». Каждый шаг по отдельности похож на заботу, а вместе они складываются в бег, у которого тоже нет финиша. Какие анализы правда советуют сдать до беременности, я рассказываю в отдельной статье.

В своём методе я исхожу из того, что тело слушает состояние. Наверняка в детстве с тобой было такое: упала, ободрала коленку и бегом к маме. Мама подула, поцеловала, и стало легче, хотя ни лекарства, ни пластыря не было. Боль отступала, когда тело слышало: мама рядом, я в безопасности.

С тобой взрослой, по-моему, происходит то же самое. Когда ты заботишься о себе и тебе спокойно, тело получает такой же сигнал безопасности.

Фолиевая кислота — простой и доказанный шаг, и его стоит сделать. А рядом с ним можно позаботиться о том, чего не даст ни одна баночка, — о состоянии, в котором ты готовишься к беременности. Об этом мой бесплатный курс «Гипнозачатие». В трёх уроках я рассказываю, как ум, тело и вера участвуют в зачатии и как готовиться к нему, не превращая заботу о себе в марафон.

Как подготовить к беременности организм и почему голову тоже стоит готовить, я пишу в статье «Подготовка к беременности».