Низкий АМГ: что значит эта цифра, можно ли забеременеть и как перестать жить в её тени

Что показывает АМГ и что значит «низкий»

По уровню АМГ, антимюллерова гормона, судят о запасе фолликулов в яичниках, а «низкий» значит, что этот запас снижен. Врачи называют его овариальным резервом, и низкий АМГ — один из признаков сниженного овариального резерва.

В российских клинических рекомендациях «Женское бесплодие» (2024) низкий овариальный резерв описан так: АМГ ниже 0,5–1,1 нг/мл и меньше 5–7 антральных фолликулов. Антральные фолликулы — это маленькие фолликулы, которые врач считает на УЗИ; в заключении их число иногда пишут как КАФ. АМГ там предлагают сдавать перед ЭКО и другими программами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), чтобы оценить, как яичники ответят на стимуляцию.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) пишет о том же: АМГ отражает овариальный резерв и помогает врачу подобрать стимуляцию, когда женщина лечится от бесплодия.

Мне нравится сравнивать этот анализ со спидометром. Спидометр точно показывает скорость, но доедешь ли ты туда, куда едешь, по нему не понять. Анализ на АМГ — такой же узкий технический прибор. А женщина, которая видит в бланке «ниже нормы», читает эту строчку как пророчество о том, будут ли у неё дети.

Есть ли норма АМГ для зачатия

Нормы АМГ «для зачатия» нет ни в российских клинических рекомендациях, ни в документах ACOG и ASRM. Граница, которая есть в российских рекомендациях, описывает низкий овариальный резерв, и по ней оценивают, как яичники ответят на стимуляцию в ЭКО.

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) в разборе тестов овариального резерва пишет: эти маркеры предсказывают, сколько яйцеклеток получат после стимуляции, но способность забеременеть отдельно от возраста предсказывают плохо. Поэтому на вопрос «получится ли у меня» одной цифрой АМГ не ответить.

Есть и совсем простая вещь, о которой легко забыть над бланком. В протоколе ЭКО яичники стимулируют, чтобы получить за раз несколько яйцеклеток, и там запас фолликулов очень важен. Для естественного зачатия в каждом цикле нужен один фолликул — одна яйцеклетка в месяц.

Какие значения АМГ встречаются в разном возрасте, я разбираю в статье о норме АМГ у женщин, а сочетание низкого АМГ с низким ФСГ — в отдельном разборе.

Можно ли забеременеть с низким АМГ

Да, с низким АМГ беременеют: сама по себе эта цифра беременность не исключает.

В 2017 году в журнале JAMA вышло исследование, в котором наблюдали 750 женщин 30–44 лет без бесплодия. Те, у кого АМГ был ниже 0,7 нг/мл, беременели не реже женщин с нормальным АМГ, и разница между группами оказалась статистически незначимой. ACOG делает похожий вывод: у женщин без бесплодия одно значение АМГ не предсказывает, как скоро наступит беременность.

Если ты сдала АМГ «на всякий случай», других диагнозов у тебя нет, а беременность всё не наступает, почитай ещё, почему не получается забеременеть, если со здоровьем всё в порядке.

Оба вывода сделаны для женщин без диагноза «бесплодие». Если ты пытаешься давно, лечишься или идёшь в ЭКО, АМГ для тебя — один из показателей, которые врач смотрит вместе с возрастом и УЗИ. В протоколе по нему оценивают, сколько яйцеклеток можно получить, и сказать, что эта цифра ничего не значит, было бы неправдой. Какие шансы именно у тебя, по одному анализу не посчитать: врач складывает картину из нескольких показателей.

Почему одна цифра звучит как приговор

Потому что слово, услышанное от врача, действует как внушение: сказали его один раз, а в голове оно звучит годами. Я называю это медицинским гипнозом.

Такой гипноз держится на повторении: когда одну фразу слышишь снова и снова, сомнений в ней со временем не остаётся, и ты уже живёшь по ней, как по закону природы. Наводят его те, кому ты доверяешь: люди в белых халатах и бумаги с печатями.

У каждой женщины, которая долго ждёт беременности, есть своё слово. У кого-то это «бесплодие» или «бесплодие неясного генеза», и стоит его вспомнить, перед глазами снова кабинет и чьё-то лицо. У кого-то — «в вашем возрасте уже сложно». А у кого-то — «низкий АМГ».

Потом это слово подхватывают другие. Свекровь может сказать что-то с жалостью. Ночью интернет подсовывает чужие истории с форумов, и ты примеряешь на себя самую страшную. А со временем ты начинаешь повторять его себе сама, каждое утро.

Насколько сильно действует само слово, хорошо видно по исследованию, которое вышло в 1978 году в медицинском журнале NEJM. Рабочим сообщили, что у них гипертония, и после этого их пропуски по болезни выросли на 80 %. Рост не зависел ни от лечения, ни от цифр давления. Для меня это очень наглядно: слово, услышанное от врача, само по себе меняет жизнь человека.

С «низким АМГ», по-моему, происходит то же самое. Цифра лежит в медицинской карте, а слово «низкий» живёт в голове и звучит каждый раз, когда приходят месячные или тест снова показывает одну полоску. Из него постепенно вырастает страх, что не получится никогда.

Как слово врача становится внушением и как его снимают, я рассказываю в первом уроке бесплатного курса «Гипнозачатие». «Низкий АМГ» я называю там прямо, среди других таких слов.

Что делать, когда врач сказал «шансы низкие»

Переспросить, о каких шансах речь, и строить план вместе с врачом. А саму фразу не делать опорой, на которой стоишь годами.

Тесты овариального резерва, по оценке ASRM, лучше предсказывают число яйцеклеток после стимуляции, чем саму способность забеременеть. Поэтому «шансы низкие» стоит уточнить. Вопросы можно записать заранее и взять с собой на приём:

• Низкие шансы на что: на беременность или на то, сколько яйцеклеток получится в протоколе?
• На что вы смотрите, кроме АМГ?
• Что эта цифра меняет в плане именно для меня?

План обследования и лечения вы строите вместе с врачом. А на что ты опираешься внутри, решаешь только ты.

Посмотри, на что ты опираешься, когда очередной тест показывает одну полоску. Скорее всего, на чужое мнение о твоём будущем: на фразу усталого человека, который тебя не знает и видел всего один анализ, один снимок. Говорил он про анализ, а услышала ты это про всю свою жизнь. На такой опоре женщины стоят годами, некоторые — десятилетиями, и пока она под тобой, всё остальное, что ты делаешь для себя, мало что меняет. Поменять её можно, не споря с врачом и не отменяя ни одного назначения.

Как перестать жить в тени анализа

Отделить то, что анализ правда говорит, от того, что ум достроил вокруг него, и почаще возвращаться из мыслей о теле в само тело.

Анализ говорит одно: запас фолликулов снижен, и в протоколе ЭКО яйцеклеток может получиться меньше. Фраз «моё тело меня подводит» или «у меня не будет детей» в нём нет. Их ум достраивает сам, и со временем они звучат громче самой цифры.

Я часто говорю о двух телах. Есть тело, которое ты думаешь, — то, что о нём говорят мысли: «мне 35 лет, у меня низкий АМГ, моё тело сломано, у него диагноз». И есть тело, которое ты чувствуешь: оно живое, оно дышит прямо сейчас, пока ты читаешь эти строки. Первое «болеет» и существует в мыслях. Второе просто живёт и ждёт, когда ты перестанешь слушать мысли о нём и начнёшь слушать его самого. Анализ при этом никуда не девается, и врач по-прежнему на него смотрит. Но жить ты можешь во втором теле.

Когда в голове снова звучит «низкий АМГ», попробуй заметить, чей это голос. Однажды это сказал врач. Теперь это говоришь себе ты, своим голосом, иногда каждое утро. Стоит это заметить, и слово понемногу перестаёт звучать как закон природы: оно снова становится чьей-то фразой из кабинета.

То же с ночными форумами про низкий АМГ. Чужих историй там много, и ум выбирает из них самую страшную, чтобы примерить на тебя. Это тоже гипноз, только наводишь его ты сама.

Если тебе уже говорили, что всё «от головы», и от этого стало только тяжелее, почитай, что в психосоматике бесплодия правда, а что миф.

Как с этим работает мой метод

В методе «Гипнозачатие» я работаю с тем, что эта цифра делает с тобой между приёмами, а саму цифру и план лечения оставляю врачу.

Я психолог. Десять лет я собирала знания о том, как ум, тело и то, что я называю духом, влияют на зачатие.

На бесплатном курсе «Гипнозачатие» три урока за три дня:

• первый — про медицинский гипноз и про то, как снимают внушение от слов вроде «низкий АМГ»;
• второй — про тело и про то, как этот гипноз в нём живёт;
• третий — про опору: на что ты опираешься, когда тест снова показал одну полоску.

Курс о том, как снять это внушение с мыслей и с тела, пока ты обследуешься и вместе с врачом решаешь, что дальше. Первый урок откроется сразу в Telegram. Подробнее о том, как устроен курс и что такое метод «Гипнозачатие», я писала отдельно.