Мужское бесплодие: что значит плохая спермограмма и как не делить вину с мужем

Что значит «мужской фактор» и плохая спермограмма

«Мужской фактор» значит, что трудности с зачатием полностью или частично связаны с мужчиной, а плохой спермограммой обычно называют анализ эякулята, в котором часть показателей оказалась ниже минимальных референсных значений.

По определению ВОЗ, бесплодие — это болезнь мужской или женской репродуктивной системы, при которой беременность не наступает за 12 месяцев и дольше регулярной близости без предохранения. У мужчин среди частых причин ВОЗ называет нарушения формы и подвижности сперматозоидов или ситуации, когда их мало или нет совсем. Бывает и так, что причину не находят ни у кого из пары, об этом я писала в статье Почему не получается забеременеть, если со здоровьем всё в порядке.

Мужской фактор встречается очень часто. По руководству Американской урологической ассоциации и Американского общества репродуктивной медицины (AUA/ASRM), мужской фактор — единственная причина примерно у 20 % бесплодных пар и участвует ещё в 30–40 % случаев.

Процент «по Крюгеру» в бланке спермограммы показывает долю сперматозоидов нормальной формы. Российские клинические рекомендации «Мужское бесплодие» 2025 года приводят для неё два минимальных ориентира: 4 % по ВОЗ 2021 года и 1 % по российским референсным значениям 2023 года.

Плохая спермограмма — это приговор?

Нет, и об этом пишут сами врачи. В российских рекомендациях «Мужское бесплодие» 2025 года сказано, что минимальные референсные значения нельзя считать границей между фертильными и бесплодными мужчинами. Значит, цифра ниже нормы в бланке ещё не говорит о том, что ребёнка у вас быть не может.

К тому же показатели эякулята сильно колеблются, поэтому, по тем же рекомендациям, иногда нужно сдать анализ два или три раза. Руководство AUA/ASRM советует то же: если в первом анализе есть отклонения, стоит сделать как минимум два с интервалом около месяца. Один бланк показывает картину одного дня.

Смотрят врачи и на пару целиком. Российские рекомендации «Женское бесплодие» 2024 года советуют начинать обследование одновременно: женщина идёт к гинекологу, мужчина — к урологу. AUA/ASRM тоже советует обследовать обоих партнёров в одно время. Что делать дальше, врачи решают, когда видят результаты вас обоих.

Когда причина «в нём»: что чувствует женщина

Обычно всё сразу: страх, растерянность, желание срочно что-то делать и одиночество, потому что о таком трудно рассказать кому-то, кроме мужа, а ему самому сейчас плохо. Я помню это по себе. Когда у мужа в бланке оказался 1 % по Крюгеру, а у меня к тому времени уже был свой диагноз, я поняла, что попала.

Дальше я взяла всё в свои руки. Моя жизнь свелась к графику: тесты, температура по утрам, таблички, близость по расписанию. Мужу я купила подставку с вентилятором для ноутбука, потому что где-то прочитала, что перегревать нельзя. Я была уверена, что борюсь за ребёнка. Сейчас я понимаю, что каждый день своими руками укрепляла в себе медицинский гипноз. Так я называю состояние, когда диагноз и цифры из бланков звучат в голове громче всей остальной жизни.

И где-то рядом ходит вина. Можно винить себя, а можно поймать мысль «значит, это из-за него» и тут же её устыдиться. Всё это обычные реакции на тяжёлую новость, и плохой женой они тебя не делают.

Что творится с ним, даже если он молчит

Скорее всего, ему очень тяжело, даже если он ничего не говорит. В обзоре 73 исследований о том, как мужчины переживают бесплодие (Фишер и Хаммарберг, 2012), сказано, что мужчины хотят стать отцами так же сильно, как женщины хотят стать матерями. Диагноз и начало лечения у них связаны с тревогой, а неудачные попытки — с затяжной грустью. В российских рекомендациях «Мужское бесплодие» тоже отдельно написано, что мужчинам бесплодие даётся психологически тяжело и им может понадобиться психолог.

Когда пришёл анализ мужа, я позвонила ему и не смогла успокоить ни себя, ни его. Он только тихо сказал: «Надо сходить к врачу и уточнить, что это значит». А по дороге домой в тот же день попал в аварию, настолько его придавила эта цифра. Потом он долго ходил виноватым и ночами читал про свой процент по Крюгеру.

О молчании тоже есть данные. В исследовании Слейд и коллег (2007) мужчины, которые сильнее чувствовали бесплодие как клеймо, меньше рассказывали о проблеме, получали меньше поддержки и тяжелее переживали. А поддержку, по тому же обзору 2012 года, мужчины охотнее принимают от врачей. Поэтому спокойный разговор с урологом о том, что на самом деле значат его цифры, может поддержать его сильнее, чем кажется. Если тяжесть не отпускает, помощь психолога может понадобиться и ему, об этом я пишу в статье о психологической помощи при бесплодии.

Чей это диагноз — его или ваш общий

Ваш общий: цифры стоят в его бланке, но врачи говорят о бесплодии пары. В российских рекомендациях «Мужское бесплодие» 2025 года написано, что бесплодие пары чаще связано с относительной недостаточностью у обоих партнёров, а оценивать мужчину отдельно от женщины нецелесообразно.

У нас свой диагноз был и у меня, и у него. Но даже если твои анализы идеальные, проживаете вы это вдвоём. Я говорила об этом только с мужем и больше ни с кем на свете, а ему нечем было меня вытянуть: он сидел в том же медицинском гипнозе, что и я. Мы были два человека в одной яме, и каждый тянул другого вниз.

Поэтому вопрос «кто виноват» никуда не ведёт. Скажу тебе то, чего тебе, возможно, никто не говорил: ты не виновата ни в чём. Ты не притянула это своими мыслями и не наказана за прошлое. И он ни в чём не виноват. ВОЗ называет бесплодие болезнью, и вины за болезнь не бывает.

Если тебя мучает вопрос, не «от головы» ли всё это, почитай мою статью о психосоматике бесплодия: там я пишу, что в этих теориях правда, а что мифы.

Как говорить о результатах и не искать виноватого

Лучше всего — как двое людей с общей задачей, без поиска того, кто кого подвёл. Вот что я поняла на своём опыте и что совпадает с тем, что пишут врачи.

• Не спешите с выводами. Показатели спермограммы сильно колеблются, и по одному бланку рано что-то решать. Тихая фраза моего мужа «надо сходить к врачу и уточнить» здесь самая правильная. Если он захочет, сходите на этот приём вместе.
• Говори «мы». Фраза «у тебя плохая спермограмма» оставляет его с этой цифрой одного. Вопрос «что нам с этим делать?» делает её общей, и по сути так и есть: врачи тоже оценивают вас вместе.
• Не превращай его в свой проект. Подставка с вентилятором и близость по расписанию сделали своё: из любящих людей мы с мужем превратились в участников проекта. О лечении с ним поговорит врач, а тебе не нужно становиться его контролёром. Как беречь близость и поддерживать друг друга, я пишу в статье Когда ждёте ребёнка вдвоём.
• Оставьте место для разговоров не про анализы. Три года мы с мужем говорили почти только о них. Если у вас сейчас так же, значит, диагноз занял в вашей жизни слишком много места.
• Решите вдвоём, кому и что рассказывать. Мы с мужем ничего не говорили ни родителям, ни друзьям: сказать вслух значило признаться, что с тобой что-то не так, что ты какой-то неполноценный. Мы делали вид, что просто пока не очень-то и хотим детей. Снаружи мы были благополучной парой, а внутри был ад. Рассказывать всем не обязательно, но если не говорить никому, вы останетесь в этой яме вдвоём. Что можно ответить родным, если правду говорить не хочется, я собрала в статье Что ответить на вопрос «когда дети?».

Как это было у нас: «1 % по Крюгеру»

У нас эта история тянулась три года, и диагноз мужа держал в яме нас обоих. Свой диагноз был у меня, а потом пришёл анализ мужа с тем самым 1 % по Крюгеру.

Тогда эта цифра звучала для нас как приговор. Сейчас я говорю об этом так: хороших сперматозоидов там немало. Да и врачи, как я писала выше, не считают минимальные референсные значения границей между фертильными и бесплодными мужчинами. Но тогда мы ничего этого не знали. Мы жили по графикам и молчали перед родными. Тело у меня круглосуточно было сжато в комок, а муж рядом ходил виноватым.

Потом в нашей жизни многое поменялось, и я вышла из комнаты, где звучал медицинский гипноз: просто перестала смотреть в ту сторону. Тело начало разжиматься, и рядом со мной начал оттаивать муж. Он перестал ходить виноватым и читать по ночам про свой процент по Крюгеру. Мы снова стали разговаривать про жизнь, и из этой ямы мы вышли вдвоём. Сейчас я мама двоих детей.

В первом уроке бесплатного курса «Гипнозачатие» я подробнее рассказываю нашу историю: как общий медицинский гипноз держал нас обоих.

Как с этим работает мой метод

Я психолог, и метод «Гипнозачатие» работает с тем, что диагноз делает с тобой и с вашей парой, пока цифрами в спермограмме занимается уролог. Лечение при этом идёт своим чередом. Метод вырос из знаний, которые я десять лет собирала о том, как ум, тело и то, что я называю духом, влияют на зачатие. Твоё собственное состояние остаётся в твоих руках, даже когда диагноз стоит в бланке мужа.

Медицинский гипноз держится на повторении. Ты сто раз на день возвращаешься к цифрам и прогнозам, и с каждым разом он крепнет. При мужском факторе он легко становится общим: у нас с мужем он был один на двоих.

Выходить из него можно без войны с собой и с диагнозом. Как это работает на практике, я показываю на бесплатном курсе, а подробнее о том, как устроен метод, можно прочитать в статье Гипнозачатие: что это за метод и как он устроен.