Беременность после внематочной: когда можно пробовать снова, какие шансы и как справиться со страхом

Можно ли забеременеть после внематочной, если осталась одна труба?

Да, можно, и одна труба снижает шанс лишь немного. Так пишет Королевский колледж акушеров-гинекологов Великобритании (RCOG) в информации для пациенток. Там же сказано, что шансы на успешную беременность после внематочной в целом хорошие. Британская служба здравоохранения NHS говорит то же самое: большинство женщин снова беременеют, даже если трубу удалили.

Это проверяли и напрямую, в рандомизированном исследовании ESEP (журнал Lancet, 2014). В нём участвовали 446 женщин с трубной беременностью, у которых вторая труба была здоровой. Одним при операции трубу сохраняли, другим удаляли, и кому что достанется, решал жребий. Потом три года смотрели, у кого беременность наступит естественным путём и продолжится. После сохранения трубы такая беременность наступила у 60,7 % женщин, после удаления — у 56,2 %. Статистически эта разница незначима, то есть удалённая труба почти не изменила шансы.

Если тебе говорили, что и со второй трубой не всё в порядке, загляни в статью про непроходимость маточных труб.

Я так подробно останавливаюсь на цифрах, потому что знаю, как надолго застревает сказанное в больнице «у вас теперь одна труба». Почему так происходит, расскажу ниже.

Через сколько можно пробовать снова

Британская NHS советует пробовать снова, когда вы с мужем физически и эмоционально готовы, и обычно рекомендует дождаться хотя бы двух менструаций. Если внематочную лечили метотрексатом, ждать нужно дольше: и NHS, и RCOG советуют подождать не меньше трёх месяцев. Если врач, который тебя лечил, назвал свой срок, он видел твою историю, и его слово здесь важнее общего правила. О восстановлении после операции есть отдельная статья.

Мне в совете NHS важны слова «эмоционально готовы». О потере беременности почти не говорят вслух, и считается, что нужно поскорее взять себя в руки и попробовать снова. Женщина берёт себя в руки, а внутри у неё остаётся то, что никуда не делось. Две менструации пройдут сами собой. С тем, что осталось внутри, так не бывает, и об этом ниже.

А когда вы начнёте пробовать, пригодится статья о том, как не жить от теста до теста.

Повторится ли внематочная?

Скорее всего, нет: по данным RCOG, риск повторной внематочной — около 7–10 из 100. Значит, примерно в девяти случаях из десяти следующая беременность развивается в матке. Риск всё же выше среднего: в целом внематочной оказывается примерно одна беременность из 90.

Поэтому и британские, и российские рекомендации считают внематочную в прошлом поводом для раннего обследования. В клинических рекомендациях Минздрава России она названа фактором риска повторной, и женщинам из группы риска советуют раннее полноценное обследование, чтобы не пропустить внематочную. RCOG тоже советует в следующей беременности обратиться к врачу рано. Так что внематочная в прошлом означает, что следующую беременность начнут смотреть пораньше, и приговора в этих цифрах нет.

Почему после внематочной так страшно

Потому что внематочная — это двойная потеря, и узнаёшь о ней в больнице, когда страшно уже за себя. Ты потеряла беременность, а если трубу удалили, то и часть своего тела.

Такой страх держится долго, и это видно по исследованию Farren и соавторов (2020), в котором наблюдали 737 женщин после ранней потери беременности. Среди тех, у кого была внематочная, через девять месяцев 21 % по опроснику соответствовали критериям посттравматического стресса, 23 % — умеренной или выраженной тревоги, 11 % — депрессии. Это результаты скрининговых опросников, к диагнозу их приравнивать нельзя. К тому же к девятому месяцу анкету заполнила уже меньшая часть участниц. Но смысл понятен: если тебе страшно и спустя месяцы, это частая реакция на пережитое, и с ней можно работать.

Есть и ещё одна причина. Я объясняю её так: когда человеку страшно и он в больнице ждёт плохую новость, он уже находится в гипнотическом трансе, без всякого гипнотизёра. Любые слова, которые ему скажут в эту минуту, входят очень глубоко и остаются надолго.

Вспомни ту минуту. Сердце колотится, врач что-то говорит, а ты в эту секунду открыта настежь, как дверь. В эту открытую дверь и заходят слова врача: «у вас теперь одна труба», «шансы ниже». Никто не собирался тебя гипнотизировать, так получилось само.

Дальше ты начинаешь повторять эти слова себе сама, и с каждым разом они становятся прочнее. Это как тропинка в траве. Прошла один раз — трава примялась и к вечеру поднялась обратно. Ходишь по ней каждый день — появляется дорожка. А если месяцами думать одну и ту же мысль, дорожка становится асфальтом, и мысль едет по нему сама. Ты её даже не зовёшь, она просто приезжает первой, как только ты открыла глаза.

Попробуй найти свою фразу из больницы, ту, что приезжает первой, и положи рядом то, что говорят руководства: с одной трубой шанс снижается лишь немного, а следующая беременность примерно в девяти случаях из десяти развивается в матке.

Почему слова из больницы входят так глубоко, я подробно рассказываю в первом уроке бесплатного курса «Гипнозачатие».

«Главное, что жива» — а горевать можно?

Можно, и столько, сколько нужно: у горя после потери беременности нет срока. После внематочной ты, скорее всего, не раз слышала «главное, что жива». Так и есть, ты жива. Но беременность была, и её больше нет. Когда все вокруг радуются, что ты уцелела, горевать становится как будто неловко.

Если ты узнала себя в этих строчках, вот три вещи, которые мне важно тебе сказать.

1. Ты имеешь право горевать столько, сколько горюется, и никакого срока тут нет. Горевать можно сразу о двух потерях: о беременности и, если трубу удалили, о части своего тела.
2. Эта душа приходила к тебе не случайно, и ты была её матерью, пусть совсем недолго. Она ушла, и ты от этого не перестала быть хорошей мамой. Всё, что было между вами, остаётся настоящим.
3. Место у тебя внутри так и будет занято, пока ты не позволишь себе проститься. Тело держит оборону, потому что боится пережить это второй раз.

В клубе «Непоплану» у меня есть отдельная практика прощания с нерождённым малышом. Я говорю о ней, чтобы ты знала: с этим можно и нужно работать, и справляться в одиночку ты не обязана.

Если у тебя были и другие потери, загляни в статьи о том, как пережить замершую беременность, и о беременности после выкидыша.

Первые недели новой беременности: как их прожить

Если ты уже забеременела после внематочной, сразу иди к врачу и скажи, что внематочная у тебя уже была. RCOG советует в следующей беременности обращаться рано, а российские клинические рекомендации — раннее полноценное обследование для женщин из группы риска. Остальное легче прожить по простому плану, и его удобно продумать заранее, ещё до теста.

• Узнай у врача, когда тебе сделают УЗИ. RCOG пишет, что после внематочной могут предложить УЗИ на 6–8-й неделе, чтобы убедиться, что беременность развивается в матке, и NHS тоже говорит о ранних УЗИ. Когда есть дата, у ожидания появляется понятный конец.
• Запомни, когда ждать нельзя: при боли или кровотечении — срочно к врачу, не дожидаясь назначенного дня.
• Если по утрам первой приезжает фраза из больницы, вспомни, откуда у неё такая сила. Её сказали в минуту, когда ты была открыта настежь, а потом ты много раз прошла по этой тропинке сама.

С радостью в эти недели бывает сложно. Женщина, которая теряла, боится радоваться и не может позволить себе привязаться к новой беременности. Тело её в этом поддерживает: оно тоже помнит и тоже боится. Поэтому не требуй от себя счастья с первого дня.

И скажу то, чего тебе, возможно, никто не говорил. Ты не виновата ни в чём. Ты не притянула внематочную мыслями и не наказана за прошлое.

Об этом страхе подробнее — в статье «Страх снова потерять беременность».

Где взять опору и как устроен мой курс

Одна опора у тебя уже есть: факты после внематочной обнадёживают. Но когда тело помнит потерю, а фраза из больницы звучит до сих пор, одних цифр бывает мало. Если пробовать снова страшно, мягким первым шагом может стать мой бесплатный курс «Гипнозачатие».

Это три урока за три дня по моему методу. Он вырос из знаний, которые я собирала десять лет: как ум, тело и то, что я называю духом, влияют на зачатие и вынашивание.

В первом уроке я рассказываю, почему слова, сказанные в больнице, входят так глубоко и остаются надолго. В третьем отдельно обращаюсь к тем, кто терял беременность: о праве горевать, о страхе радоваться и о том, что ты ни в чём не виновата. Первый урок откроется сразу в Telegram, а подробнее о том, как устроен курс, я написала в отдельной статье.