Беременность после замершей: когда можно и как справиться со страхом

Через сколько можно беременеть после замершей беременности

Руководства называют разные сроки — от «когда почувствуешь себя готовой» до «не меньше полугода».

«Замершая беременность» — так говорят в жизни, а в клинических рекомендациях Минздрава России это неразвивающаяся беременность: эмбрион или плод перестал развиваться до 22 недель, плодное яйцо само не вышло, и диагноз ставят по УЗИ. Описана она в рекомендациях «Выкидыш», поэтому дальше я опираюсь на то, что руководства говорят о беременности после выкидыша.

• Минздрав России (рекомендации «Выкидыш», 2024): после прерывания две недели обходиться без секса, а затем несколько месяцев предохраняться. Сколько именно месяцев, в рекомендациях не уточняется. Вопросы о планировании там советуют обсуждать с акушером-гинекологом.
• NHS, британская служба здравоохранения: пробовать снова можно, когда почувствуешь себя готовой и симптомы прошли. Там же предупреждают, что месячные могут прийти только через 8 недель, а цикл — налаживаться несколько месяцев.
• ВОЗ (доклад 2007 года): после выкидыша или аборта подождать со следующей беременностью не меньше 6 месяцев, чтобы снизить риск осложнений для мамы и ребёнка. В самом докладе при этом оговорено, что совет основан на одном исследовании больничных данных из Латинской Америки (258 108 женщин), где выкидыши не отделили от абортов.

Как сказывается более короткий перерыв, посмотрели авторы систематического обзора 2017 года. Они собрали 16 исследований, в которых в сумме больше миллиона женщин. Беременность, наступившая раньше чем через 6 месяцев после выкидыша, не была связана с худшими исходами: риск нового выкидыша и преждевременных родов оказался даже ниже, а риск мертворождения, низкого веса ребёнка и преэклампсии не отличался. Авторы пишут, что совет ВОЗ ждать полгода опирается на одно исследование и его можно пересмотреть.

Похожий вывод сделали в американском исследовании 2016 года, где наблюдали 1083 женщины с одной-двумя ранними потерями. Те, кто начал пробовать в первые три месяца после потери, родили ребёнка чаще: 53,2 % против 36,1 % у остальных. Физиологических причин откладывать попытки авторы не увидели.

Оговорка у обеих работ одна: это наблюдения. Срок, через который начинать пробовать, женщинам никто не назначал, поэтому такие данные показывают связь и ничего не обещают.

Получается, что исследования вреда от беременности вскоре после выкидыша не находят. Российские рекомендации при этом просят несколько месяцев предохраняться, а сколько именно — решается с акушером-гинекологом. Мне из всех ориентиров ближе всего тот, что у NHS, — готовность. А она складывается и из того, что происходит у тебя внутри.

Какие обследования нужны после замершей беременности

Это зависит от того, первая ли это потеря. По российским рекомендациям обследование предлагают, если потеря не первая: две и более клинических потери беременности до 22 недель называют привычным выкидышем. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) в своём руководстве тоже говорит о привычной потере начиная с двух. В британской NHS на обследование обычно направляют после трёх выкидышей и больше.

Если потеря первая, вот что пишут российские клинические рекомендации. Самая частая причина выкидыша в первом триместре — хромосомные нарушения у эмбриона, на них приходится 41–50 % таких выкидышей. Риск потерять следующую беременность после одного выкидыша — 13–17 %, такой же, как в среднем у всех беременных, а шанс её выносить — около 85 %. В «Информации для пациента» Минздрав так и пишет: обычно ситуация не повторяется.

Если потерь было две и больше, при планировании беременности рекомендации «Привычный выкидыш» предлагают обследование. В него входят:

• анализы на инфекции, передающиеся половым путём;
• аутоиммунные маркеры;
• УЗИ матки и придатков;
• гормоны;
• спермограмма у мужчины.

Что значит этот диагноз и как жить между беременностями, я пишу в статье про привычное невынашивание.

С вопросами о планировании Минздрав советует идти к акушеру-гинекологу, и после первой потери тоже. Можно взять с собой список:

• сколько предохраняться именно мне;
• нужно ли что-то проверить до новой беременности;
• можно ли будет прийти на УЗИ раньше обычного, если станет тревожно.

Почему страшно радоваться новой беременности

Потому что однажды радость уже закончилась потерей, и теперь всё внутри боится пережить это второй раз. Про это почти не говорят вслух. От женщины ждут, что она поскорее соберётся и снова начнёт пробовать, и она так и делает. А внутри у неё остаётся то, что никуда не делось: она боится радоваться и не может позволить себе привязаться к новой беременности.

Если ты узнаёшь в этом себя, с тобой всё в порядке. В руководстве ESHRE прямо написано, что даже одна потеря может сильно сказаться на психике женщины и её партнёра, а тревога о новой беременности после потерь нормальна и понятна.

А если ты боишься, что тревога сама навредит новой беременности, вот что пишет то же руководство: стресс и потери связаны, но доказательств, что стресс прямо вызывает потерю беременности, нет. Заставлять себя не бояться не нужно.

О том, как жить со страхом снова потерять беременность, когда она уже наступила, я пишу отдельно.

Что делать, когда тело помнит потерю

Разрешить себе горевать и попрощаться с нерождённым малышом. Тело в страхе привязаться к новой беременности тебя полностью поддерживает: оно тоже помнит и тоже боится.

Если ты сейчас проходишь через это, мне важно сказать тебе три вещи.

Первое. Ты имеешь право горевать столько, сколько горюется. Никакого срока тут нет, даже если врач уже сказал, что можно планировать.

Второе. Ты была мамой для этой души, и к тебе она пришла неспроста. Её уход ничего плохого о тебе не говорит, и связь между вами была настоящей.

Третье. Пока ты не дашь себе проститься с малышом, место внутри так и остаётся за ним. Тело всё ещё защищается и не подпускает к себе новое: ему страшно пройти через это снова.

Пишу тебе об этом, потому что такое состояние можно проработать и им стоит заняться. И справляться в одиночку ты не обязана. В клубе «Непоплану» у меня есть отдельная практика на отпускание нерождённого малыша, и после неё женщины наконец начинают дышать свободно.

О том, как прожить само горе, у меня есть статья Как пережить замершую беременность. А если хочешь сначала познакомиться с моим подходом, приходи на бесплатный курс «Гипнозачатие»: там я рассказываю, как в моём методе работают ум, тело и вера.

Какая поддержка нужна в новой беременности

Поддержку в следующей беременности после потерь руководство ESHRE описывает так: возможность связаться с командой врачей очно, по телефону или онлайн, дополнительные ранние УЗИ, если ты их хочешь, честность без ложных утешений и сочувствие. Написано оно для пар, у которых было две потери и больше, и пользу такой поддержки для исхода беременности пока подтверждают только ограниченные и слабые данные. Но попросить о ней можно и после одной потери: например, узнать у врача, как с ним связаться, если в новой беременности станет страшно.

Если ты замечаешь у себя признаки депрессии, российские рекомендации «Привычный выкидыш» советуют консультацию врача-психотерапевта, причём и до беременности, и во время неё.

А если тебе близка вера, загляни в статью про молитву о сохранении беременности.

Свой страх не обязательно носить молча. Скажи врачу, что тебе страшно, и найди хотя бы одного человека, с которым можно говорить об этом честно.